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  • 国际标准刊号：1000-0399
  • 国内统一刊号：34-1077/R
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  • 单　　价：20.00元/期
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  • 《安徽医学》
  • 2024年 第45卷 第3期
  • 出刊日期：2024-3-28
《安徽医学》1976年创刊，是一本综合性医学期刊，主要介绍在医学临床、教学、科研上取得的新成果、新发现、新进展，促进学术交流，普及与提高相结合，提高全省医学发展水平，增进群众身体健康。读者对象是中、高级医务工作者。

2024年第45卷第3期

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      综述
    • 18F-NaF PET/CT 在骨骼疾病诊断中的应用与研究进展
      朱焓钰，黄晓红，石野宽，游金辉
      18F-氟化钠（18F-NaF）具有良好的理化特性和药代动力学特点。18F-NaF正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）全身骨骼显像技术已在恶性肿瘤骨转移、原发性骨肿瘤、良性骨骼病变等多种骨骼疾病中得到应用，与其他显像方式相比具有诊断效能高、检查时间短、靶/背景比（T/B）高等优点，可从代谢和解剖等方面为临床提供丰富的信息。本文简要综述18F-NaF PET/CT在骨骼疾病诊断中的应用与研究进展，以期提高其在骨骼疾病诊治中的临床效率。
      2024  Vol.  45(3):    376-379    [摘要]()    [PDF]()
    • 碘难治性分化型甲状腺癌的医学影像学研究进展
      许海瑞，石野宽，黄晓红，杨凡慧，游金辉
      甲状腺癌作为最常见的内分泌恶性肿瘤，其发病率正逐年上升。放射性碘难治性甲状腺癌作为一种不具备摄取碘能力的甲状腺癌类型，因其具有预后差、死亡率高的特点，需要早期诊断并制定相关治疗方案。放射性碘难治性甲状腺癌的各种医学影像学诊断方法各有所长，有待进一步优化。本文简要综述放射性碘难治性分化型甲状腺癌的医学影像学研究进展，为优化其医学影像学诊断方案，尽早选择相关有效治疗方法提供参考。
      2024  Vol.  45(3):    380-384    [摘要]()    [PDF]()
    • 小儿呼吸机相关肺炎与气道微生态关系的研究
      刘艳，刘峰
      呼吸机相关肺炎（VAP）是重症监护病房（ICU）常见的获得性感染之一，是机械通气（MV）治疗过程中比较常见的并发症，也是导致危重症患者死亡的重要原因。患儿肺部基础疾病、MV时间延长、气管插管、吸痰方式等均提示与VAP发生相关，随着高通量测序技术的发展，人体微生态的研究成为关注热点。VAP的发生可造成气道微生物多样性和丰度的改变，微生态失衡又能降低气道屏障作用和黏膜免疫反应，促进VAP的发生发展。
      2024  Vol.  45(3):    385-388    [摘要]()    [PDF]()
    • 基于CT影像组学在非小细胞肺癌靶向治疗及免疫治疗的研究进展
      李小英，杨朝凤，李杨
      近年来，分子靶向治疗及免疫治疗成为肺癌治疗的研究热点。与传统放化疗相比，靶向治疗及免疫治疗安全性更高、毒副作用更小、疗效更确切，彻底改变了非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗模式。影像组学高通量地提取定量影像数据，捕捉人眼无法识别的潜在信息，全面反映肿瘤内部的异质性以无创预测肿瘤的分子分型及其微环境改变，对NSCLC靶向治疗及免疫治疗选择优势人群、评估治疗效果、判断预后意义重大。本文就影像组学在NSCLC靶向治疗及免疫治疗的研究进展进行综述。
      2024  Vol.  45(3):    389-393    [摘要]()    [PDF]()
      • 护理札记
    • 胃管体外部分破裂的处理小技巧
      熊娜，卢文红，王海丽，邢珍珍
      2024  Vol.  45(3):    封三-封三    [摘要]()    [PDF]()
      • 临床医学
    • 子宫动脉栓塞术对产后出血患者并发症及再次妊娠围生期妊娠结局的影响
      周巾，张英杰，张翠杰，李亚光，肖凡
      目的 探讨子宫动脉栓塞术（UAE）对产后出血（PPH）患者并发症及再次妊娠围生期妊娠结局的影响。方法 选择2015年1月至2019年12月唐山市妇幼保健院妇接收的79例UAE治疗的PPH患者作为UAE组，选择同期在我院接受子宫动脉结扎术（UAL）治疗的78例PPH患者作为UAL组。比较两组术中及术后恢复情况、卵巢功能指标水平、术后近远期并发症发生率及再次妊娠围生期妊娠结局。通过logistic回归分析确定产后出血治疗后远期并发症发生的影响因素。结果 UAE组术中失血量[（959.70±203.15） mL]、止血时间[（30.59±5.81） min]、住院时间[（7.33±1.58） d]、产后月经恢复时间[（72.14±16.42） d]均少于UAL组，产后首次月经量/妊娠前平均月经量（1.13±0.35）多于UAL组，差异均有统计学意义（P＜0.05）； UAL组术后抗缪勒氏管激素（AMH）、雌二醇（E2）水平较术前降低（P＜0.05），卵泡刺激素（FSH）水平较术前增高（P＜0.05），两组术前后AMH、E2、FSH的差值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）； UAE组近期、远期并发症发生率分别为3.80%和5.06%，均低于UAL组（P＜0.05）； logistic回归分析显示，治疗方式是产后出血治疗后远期并发症发生的影响因素；两组再次妊娠者瘢痕部位妊娠、自然流产、前置胎盘等围产期妊娠结局发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 与UAL相比，UAE对PPH患者的止血更迅速，月经恢复时间更短，对卵巢功能的影响更小，近、远期并发症发生率更低。在再次妊娠者围生期妊娠结局方面，两种止血方式未见差异。
      2024  Vol.  45(3):    275-279    [摘要]()    [PDF]()
    • 老年人营养风险指数预测高龄髋关节置换术后并发症的价值
      于芳，翟晓娜，张连英，刘弘扬
      目的 探讨老年人营养风险指数（GNRI）预测高龄髋关节置换术后并发症的价值。方法 前瞻性选取2020年1月至2022年2月在唐山市第二医院行髋关节置换术的高龄患者271例，根据术后1个月内并发症发生情况分为发生组（n=28）和未发生组（n=243）。采用多因素logistic回归分析导致术后并发症发生的危险因素；绘制受试者工作特征曲线（ROC）分析GNRI对术后并发症的预测价值。结果 发生组年龄、术中输血例数占比、术中出血量、手术时间及白细胞、肌酐、中性粒细胞、单核细胞均高于未发生组，GNRI、淋巴细胞、血红蛋白水平低于未发生组（P＜0.05）；多因素logistic回归分析显示，术中输血、术中出血量高、GNRI低、手术时间长及血红蛋白水平低是导致术后并发症发生的危险因素（P＜0.05）； ROC曲线显示，GNRI预测术后发生并发症的曲线下面积为0.892。结论 GNRI是影响高龄患者髋关节置换术后发生并发症的独立危险因素，并具有较高的预测价值。
      2024  Vol.  45(3):    280-284    [摘要]()    [PDF]()
    • 宫颈脱落细胞HPVE6/E7 mRNA检测在宫颈癌早期筛查与 HPV分型诊断中的应用
      任玉峰，王兆辉，段秀芳，徐娜，张妍
      目的 研究宫颈脱落细胞E6/E7 mRNA检测在宫颈癌早期筛查与HPV分型诊断中的应用价值。方法 选取2018年3月至2020年3月安康市妇幼保健院收治的268例宫颈癌疑似病变患者作为研究对象，取宫颈脱落细胞作为实验标本，检测E6/E7mRNA阳性率及拷贝数，并行HPV分型检查。以病理诊断为金标准，其中140例纳入宫颈癌组，128例为非宫颈癌组。并对268例患者进行HPV分型，高危型HPV组212例，低危型HPV组15例，低危混合型HPV组41例，记录宫颈癌发生率。采用多因素回归分析宫颈癌与高危型HPV的影响因素，利用受试者工作曲线（ROC）分析各影响因素单项和联合对检测宫颈癌与HPV分型的准确性。结果 宫颈癌组患者E6/E7 mRNA阳性率和拷贝数均高于非宫颈癌组，高危型HPV组患者E6/E7 mRNA阳性率和拷贝数均高于低危型及低危混合型HPV组，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素分析结果显示受教育程度初中及以下（95% CI： 0.187~0.836）、孕次≥3次（95%CI： 1.079~1.625）、初次性生活时间<18岁（95% CI： 1.075~1.611）、鳞状细胞癌抗原（SCC）（95% CI： 1.058~1.782）及HPVE6/E7mRNA阳性（95%CI： 1.251~2.049）是宫颈癌的高危因素（P<0.05）。年龄（35~65岁）（95%CI： 1.134~1.436）、孕次≥3次（95% CI： 1.346~2.472）、性伴侣≥3个（95% CI： 1.526~2.386）、阴道分泌物异常（95%CI： 1.021~1.778）及HPVE6/E7 mRNA阳性（95% CI： 1.216~1.920）是高危型HPV的危险因素（P<0.05）。ROC分析显示孕次、初次性生活时间、SCC及HPVE6/E7 mRNA多项联合检测宫颈癌的AUC为0.826，高于单项检测（P<0.05）。年龄、孕次、性伴侣、阴道分泌物及HPVE6/E7 mRNA联合检测高危型HPV的AUC为0.880，高于单项检测（P<0.05）。结论 HPVE6/E7 mRNA阳性是宫颈癌和高危型HPV共同的独立影响因素，基于HPVE6/E7 mRNA的多项联合检测较单项检测能显著提高检测宫颈癌与HPV分型的准确性。
      2024  Vol.  45(3):    285-290    [摘要]()    [PDF]()
    • 超声参数对剖宫产瘢痕妊娠大出血的预测价值
      张涛，翟爱丽，李晶培，樊晓然，尚琳，朱继红
      目的 超声参数建立logistic回归模型，并分析其预测剖宫产瘢痕妊娠大出血风险发生的价值。方法 选取2019年12月至2021年12月在保定市第一中心医院接受治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者120例作为研究对象，将术中大出血者记为观察组（35例），出血量少者记为对照组（85例）。检测患者人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平，并进行超声检查，比较两组超声指标及HCG水平。采用多因素分析剖宫产瘢痕妊娠大出血发生的影响因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估结合超声参数的logistic模型的预测价值。结果 两组患者血流分级、病灶类型比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组病灶为（31.58±3.89） cm，较对照组大，残余肌层厚度为（0.98±0.23）cm ，较对照组薄，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析结果显示，病灶较大、残余肌层较薄及血流分级为3级为主要影响因素（P<0.05）； ROC曲线结果显示，曲线下面积为0.945（95% CI：0.888～0.978），灵敏度、特异度分别为94.29%和88.24%。结论 对剖宫产瘢痕妊娠患者根据病灶大小、残余肌层厚度及血流分级等超声参数构建的logistic回归模型能够有效预测患者术中大出血的发生风险.
      2024  Vol.  45(3):    291-294    [摘要]()    [PDF]()
    • 隐形矫治器治疗青少年骨性Ⅱ类高角患者颌骨变化及垂直向控制
      赵梦丽，陈精诚，程志恒，刘昕
      目的 探讨青少年骨性Ⅱ类高角患者无托槽隐形器治疗前后面部软硬组织的变化，评估该矫治器对牙齿垂直向控制的效果。方法 选取2021年8月至2023年8月在合肥市口腔医院正畸二科就诊结束的骨性Ⅱ类高角青少年隐形矫治病例32例，均采用非拔牙矫治方案。测量患者治疗前后的18项牙颌硬组织、6项面部软组织指标，对治疗前后测量数据进行统计分析。结果 32例患者治疗后上下颌骨角度指标中蝶鞍点、鼻根点、上牙槽座点夹角（SNA）增加，差异无统学意义；蝶鞍点、鼻根点、下牙槽座点（SNB）增加，上牙槽座点、鼻根点、下牙槽座点（ANB）、下颌平面与眶耳平面的夹角（MP-FH）、颌平面角（OP-SN）、Y轴角均减小，差异有统计学意义（P＜0.05）；上中切牙牙体长轴与前颅底平面交角（U1-SN）、下中切牙牙体长轴与下颌平面交角（L1-MP）减小，上中切牙长轴与下中切牙长轴交角（U1-L1）增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；线距测量中后面高（S-Go）、下颌体长度（Go-Pog）均增加，后面高与前面高比值（FHI）减小，差异有统计学意义（P＜0.05）；上切牙与上下第一磨牙均压低，差异有统计学意义（P＜0.05）；软组织指标中上唇凸点到E线的距离（UL-EP）、下唇凸点到E线的距离（LL-EP）、软组织面角（Ns-Pog’-FH）、面凸角（Ns-Sn-pog’）、Z角均减小，鼻唇角增大，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 隐形矫治器对青少年骨性Ⅱ类高角患者前牙转矩及垂直向高度控制良好，颌平面减小，下颌骨可实现逆时针旋转，有利于改善Ⅱ类磨牙关系，侧貌改善明显。
      2024  Vol.  45(3):    295-299    [摘要]()    [PDF]()
    • 正常泪囊在计算机断层扫描图像中的形态观察
      李峻岭，王侠，常沙，刘伦，夏卫东
      目的 探讨正常泪囊在计算机断层扫描图像中的形态及变化的原因。方法 回顾性分析2020年9月至2021年1月安徽医科大学第一附属医院放射科提供的50例（100眼）来检人员头颅CT扫描图像资料，分别在软组织窗和肺窗观察其计算机断层扫描图像中泪囊的影像，根据泪囊类型和形态分为4组：泪囊空气充盈组（31眼）、泪囊空气半充盈组（20眼）、泪囊半封闭组（16眼）、泪囊全封闭组（33眼），比较各组泪囊形态的变化。结果 泪囊空气充盈组软组织窗冠状位泪囊为空气密度影，肺窗轴位泪囊腔形状为椭圆形。泪囊空气半充盈组软组织窗冠状位泪囊为空气密度影，轴位上部泪囊形状为椭圆形，下部为弧形；肺窗轴位上部泪囊腔形状为椭圆形，下部为裂隙形。泪囊半封闭组软组织窗冠状位上部泪囊为空气密度影，下部为软组织密度影；肺窗轴位上部泪囊腔形状为椭圆形，下部泪囊腔消失。泪囊全封闭组软组织窗为软组织密度影，肺窗轴位泪囊腔消失。下部泪囊腔横截面由椭圆形变为裂隙形或消失可能原因是下部泪囊外侧壁向鼻侧移位；泪囊软组织密度影范围扩大，而空气密度影范围减少或消失可能原因是眶内软组织向鼻侧移位，正常泪囊CT图像中软组织密度影的来源是眶内软组织。结论 正常泪囊的形态可能不是固定不变，而是在不停变化的过程中；眶内软组织压力可向鼻侧推动，进而改变下部泪囊形态。
      2024  Vol.  45(3):    300-303    [摘要]()    [PDF]()
    • 可吸收双股线荷包缝合法结合聚髌器固定治疗髌骨粉碎性骨折的疗效
      石林新，俞军卫，廖国权，高升，史凤之，陈然，顾庆陟
      目的 探讨可吸收双股线荷包缝合法结合聚髌器固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2019年1月至2022年12月入住中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院骨二科的髌骨粉碎性骨折患者86例，固定方式均为聚髌器固定。根据术中骨折复位方式不同，分为试验组（采用可吸收双股线荷包缝合法）和对照组（采用钳夹、克氏针维持复位）各43例。比较两组手术时间、骨折愈合时间、末次随访时膝关节功能及术后并发症发生情况。结果 所有患者均顺利完成手术，并随访4~18个月，平均（12.23±4.50）个月。两组骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P=0.290）。试验组手术时间短于对照组，末次随访时膝关节Bostman功能评价优良率高于对照组，差异均具有统计学意义（P均< 0.05）。两组患者切口均一期愈合，无皮缘坏死、骨折再移位、聚髌器松动、骨折不愈合等并发症发生。结论 可吸收双股线荷包缝合法结合聚髌器固定治疗髌骨粉碎性骨折更利于术中复位骨折，减少手术时间，利于膝关节功能恢复。
      2024  Vol.  45(3):    304-308    [摘要]()    [PDF]()
    • 肺癌患者血清癌胚抗原干扰素-γ白细胞介素-8水平及预后价值
      王长江，许卫国
      目的 探究血清癌胚抗原（CEA）、干扰素-γ（IFN-γ）、白细胞介素-8（IL-8）联合检测在肺癌预后判断中的价值。方法 选取2016年1月至2018年1月在上海市宝山区仁和医院收治的80例肺癌患者作为研究对象，另外选取同期在我院检查健康的80名健康体检者为对照组，比较两组对象血清CEA、IFN-γ、IL-8水平；对不同分期、不同病理类型和不同预后的肺癌患者血清CEA、IFN-γ、IL-8水平进行比较；所有患者随访5年，记录其生存情况，根据患者预后分为预后良好组（56例）和预后不良组（24例）；比较不同血清CEA、IFN-γ、IL-8水平患者的5年生存率。受试者工作特征（ROC）曲线分析血清CEA、IFN-γ、IL-8对肺癌患者不良预后的预测价值。比较肺癌患者治疗前后血清CEA、IFN-γ、IL-8水平变化。结果 肺癌组血清CEA、IL-8水平高于对照组，IFN-γ水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与TNM分期Ⅲ期患者比较，TNM分期Ⅳ期患者血清CEA、IL-8水平升高，IFN-γ水平降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与CEA高水平患者相比，CEA低水平患者5年生存率较高；与IFN-γ高水平患者相比，IFN-γ低水平患者5年生存率较低；与IL-8高水平患者相比，IL-8低水平患者5年生存率较高。血清CEA、IFN-γ、IL-8评估肺癌患者不良预后的曲线下面积（AUC）分别是0.817（95% CI：0.713~0.921）、0.818（95% CI：0.727~0.910）、0.781（95% CI：0.654~0.907），三者联合检测的AUC为0.917（95% CI：0.843~0.990）。与预后良好组相比，预后不良组血清CEA、IL-8水平升高，IFN-γ水平降低（P＜0.05）。治疗后血清CEA、IL-8水平比治疗前低，IFN-γ水平比治疗前高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肺癌患者血清CEA、IL-8水平升高，IFN-γ水平降低，且与患者预后相关，可作为预测肺癌患者预后不良的评估指标。
      2024  Vol.  45(3):    309-313    [摘要]()    [PDF]()
    • 脑小血管病认知障碍患者与MRI总负荷及不同部位脑白质高信号的关系
      王红旭，高延伦，王苗苗
      目的 探讨脑小血管病（CSVD）认知障碍患者与磁共振（MRI）总负荷及不同部位脑白质高信号的关系。方法 选取2020年1月至2021年12月在平顶山市第一人民医院确诊的80例CSVD患者，根据蒙特利尔认知评估量表（MoCA）检查结果分为认知功能损害组（MoCA≤26分，n=28）和认知功能正常组（MoCA＞26分，n=52）。两组患者均接受MRI检查，MRI检查行T1加权成像（T1WI）、T2加权成像（T2WI）、T2液体衰减反转恢复序列（T2Flair）、磁敏感加权成像（SWI）序列，比较两组患者MRI总负荷评分、不同部位脑白质高信号数目。采用Pearson相关性分析认知功能MoCA评分与MRI总负荷评分、不同部位脑白质高信号的相关性。结果 认知功能损害组患者的MRI总负荷评分为（1.72±0.39）分，认知功能正常组为（0.81±0.24）分，差异有统计学意义（P<0.05）；认知功能损害组CSVD患者的脑白质高信号总数目及皮层下白质高信号数目均高于认知功能正常组（P<0.05）； Pearson相关性分析显示，CSVD患者的认知功能MoCA评分与MRI总负荷评分、脑白质高信号总数目、皮层下白质高信号数目均呈负相关（r=-0.485、-0.472、-0.357，P<0.05）。结论 MRI总负荷可较好评估CSVD患者的认知障碍程度，与MRI总负荷及不同部位脑白质高信号均呈负相关。
      2024  Vol.  45(3):    314-316    [摘要]()    [PDF]()
    • 血清 STOX1 sFlt-1TM 对早发型重度子痫前期并发胎盘早剥的预测价值
      顾玉婵，贾丽华
      目的 分析血清STOX1、可溶性血管内皮细胞生长因子受体1（sFlt-1）、血栓调节蛋白（TM）对早发型重度子痫前期（EOSP）并发胎盘早剥的预测价值。方法 选取2017年2月至2020年9月北京市通州区妇幼保健院收治的343例EOSP患者并于同期招募320例健康孕妇，分别记为疾病组和对照组。比较两组血清STOX1、sFlt-1、TM水平；探讨疾病组并发胎盘早剥的风险因子；根据是否并发胎盘早剥，将疾病组分为并发组（n=67）和未并发组（n=276），分析初诊时血清STOX1、sFlt-1、TM水平及3者联合对疾病组并发胎盘早剥的预测价值。结果 疾病组初诊时血清STOX1、sFlt-1、TM水平均高于对照组（P＜0.05）；疾病组胎盘早剥发生率为19.53%，高于对照组（P＜0.05）；疾病组胎盘早剥发生者血清STOX1、sFlt-1、TM水平均高于未发生者（P＜0.05）；分娩史、初诊时血清STOX1水平、初诊时血清sFlt-1、初诊时血清TM水平、羊水过少、低妊娠增长体质量、贫血、脐带过短均是疾病组并发胎盘早剥的危险因素（OR=3.022、5.936、6.373、7.352、3.995、3.174、3.370、2.121，P＜0.05）；血清STOX1、sFlt-1、TM水平联合预测疾病组并发胎盘早剥的灵敏度和曲线下面积分别为94.03%和0.965（95% CI： 0.940～0.982），均高于单独预测（P＜0.05）。结论 EOSP患者血清STOX1、sFlt-1、TM水平升高，血清STOX1、sFlt-1、TM水平及分娩史、羊水过少、低妊娠增长体质量、贫血、脐带过短均是胎盘早剥的危险因素，且血清STOX1、sFlt-1、TM水平联合预测EOSP并发胎盘早剥的效能高于单独预测。
      2024  Vol.  45(3):    317-321    [摘要]()    [PDF]()
    • 小剂量利妥昔单抗治疗特发性膜性肾病的疗效和安全性
      张家庆，杜小红，任颖玲，陶俊
      目的 探讨小剂量利妥昔单抗治疗特发性膜性肾病（iMN）的临床疗效和安全性。方法 研究对象为中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院肾脏内科2018年6月至2022年12月初诊的48例iMN患者，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各24例。对照组采用激素联合环磷酰胺（CTX）治疗，试验组在对照组基础上联合小剂量利妥昔单抗（RTX）治疗。观察两组治疗前及治疗后3、6个月的24 h尿蛋白和估算肾小球滤过率（eGFR）变化情况，观察两组治疗前及治疗后6个月磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体和CD19+B细胞水平，同时记录两组治疗后6个月内总有效率及不良反应发生情况。结果 两组24 h尿蛋白存在时间、组间效应（P<0.05）；进一步行两两比较发现，两组治疗后3、6个月24 h尿蛋白均低于治疗前（P<0.05），试验组治疗后3、6个月24 h尿蛋白均低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组PLA2R抗体和CD19+B淋巴细胞水平差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前相比，治疗后6个月PLA2R抗体和CD19+B淋巴细胞表达水平均下降（P<0.05），且试验组治疗前后PLA2R抗体和CD19+B淋巴细胞水平差值高于对照组（P<0.05）。治疗6个月后，试验组总有效率高于对照组（79.17%比50.00%，P=0.035），但两组不良反应总发生率差异无统计学意义（25.00%比37.5%，P=0.350）。结论 激素+CTX联合小剂量利妥昔单抗治疗iMN患者具有良好的疗效和安全性。
      2024  Vol.  45(3):    322-325    [摘要]()    [PDF]()
    • 宏基因组二代测序在下呼吸道感染患者支气管肺泡灌洗液中的病原学诊断价值
      程长昆，姜长舟
      目的 比较下呼吸道感染患者支气管肺泡灌洗液（BALF）中病原菌的宏基因组二代测序（mNGS）和常规培养检测结果 ，分析mNGS检出阳性的影响因素和临床意义。方法 回顾性分析2020年4月至2023年3月安庆市望江县医院的130例下呼吸道感染患者的BALF样本，进行mNGS和常规培养检测，比较2种方法的阳性率、病原体分布和一致性，分析mNGS检出阳性与患者临床指标和预后的关系。结果 mNGS检出阳性率为76.9%，常规培养检测阳性率为43.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。mNGS能够检测出更多种类的病原菌，主要为革兰阴性杆菌、真菌和非典型病原体。mNGS与常规培养检测结果在细菌、真菌和非典型病原体方面具有中等一致性，在病毒和寄生虫方面具有较低一致性。mNGS检出阳性与患者年龄、基础疾病、外周血白细胞和C反应蛋白等因素相关，是影响mNGS检出阳性的危险因素。结论 mNGS在下呼吸道感染患者BALF中的病原学诊断优于常规培养检测，能检测出更多和更广的病原菌，有助于下呼吸道感染患者临床合理用药和改善患者预后。
      2024  Vol.  45(3):    326-330    [摘要]()    [PDF]()
    • 颅脑创伤患者早期血清PDCD4 GDF11水平及其与病情和预后的关系
      刘进，张雷
      目的 探讨颅脑创伤患者血清程序性细胞死亡因子4 （PDCD4）、生长分化因子11 （GDF11）水平与患者病情、预后的关系。方法 选取112例2020年1月至2022年4月成飞医院收治的颅脑创伤患者为研究组，另选取110例同时期在成飞医院进行健康体检的志愿者为对照组。酶联免疫吸附（ELISA）法检测两组研究对象血清PDCD4、GDF11水平。根据格拉斯哥昏迷指数（GCS）将研究组患者分为轻度组（48例），中度组（36例），重度组（28例）。治疗后随访3个月，根据格拉斯哥预后评分（GOS）将研究组患者分为预后不良组（42例），预后良好组（70例）。比较不同病情、不同预后患者血清PDCD4、GDF11水平。采用Pearson相关性分析研究组血清PDCD4水平与GDF11水平的相关性，Spearman相关性分析研究组患者血清PDCD4、GDF11水平与GCS、GOS评分的相关性。采用多因素logistic回归分析颅脑创伤患者预后的影响因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价血清PDCD4、GDF11对颅脑创伤患者预后的预测价值。结果 研究组血清PDCD4、GDF11水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。重度组患者血清PDCD4、GDF11水平均低于轻度组和中度组，差异有统计学意义（P＜0.05），中度组患者血清PDCD4、GDF11水平均低于轻度组，差异有统计学意义（P＜0.05）。预后不良组血清PDCD4、GDF11水平均低于预后良好组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关性分析显示，研究组血清PDCD4水平与GDF11水平呈正相关（P＜0.05）； Spearman相关性分析显示，研究组血清PDCD4、GDF11水平与GCS、GOS评分均呈正相关（P＜0.05）。多因素logistic分析显示，脑疝影响是颅脑创伤预后的危险因素，GCS评分、PDCD4、GDF11是影响颅脑创伤预后的保护因素（P＜0.05）。血清PDCD4、GDF11联合预测颅脑创伤患者预后的ROC曲线下面积（AUC）大于PDCD4单独预测的AUC（Z=1.993，P=0.046）及GDF11单独预测的AUC （Z=2.907，P=0.004）。结论 颅脑创伤患者血清PDCD4、GDF11表达下调与患者病情相关，两者联合对颅脑创伤患者的预后具有较高的预测价值。
      2024  Vol.  45(3):    331-336    [摘要]()    [PDF]()
    • 氨基己酸与氨甲环酸在全髋关节置换术中的临床疗效与输血成本比较
      张天一，李立新，孔繁林，朱军，吴建伟，陈胜乐，路博，樊国峰
      目的 比较氨基己酸（EACA）和氨甲环酸（TXA）在全髋关节置换术（THA）中应用的临床疗效和输血成本。方法 回顾性分析2018年6月至2021年6月在河北中石油中心医院行THA治疗的259例患者的临床资料。根据干预方式的不同将其分为EACA组（n=156）和TXA组（n=103）。两组患者的止血药使用方式皆是静脉联合局部用药。对比两组患者围手术期失血相关的指标、输血相关的费用、手术和住院时间以及术后并发症的差异；比较两组术前、术后1 d血常规指标差异。结果 TXA组和EACA组在围手术期失血指标、术前与术后第1天血常规指标的变化值、输血比例、手术和住院时间以及术后并发症发生率方面比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。计算围术期输血相关的成本发现，相对于TXA而言，EACA的使用会增加患者的平均输血相关费用95.55元。结论 在THA中应用TXA与EACA均可有效减少血液丢失和输血，虽然两药的临床疗效与安全性差异不明显，但EACA的经济成本高于TXA。因此，在我国临床实践中不推荐使用EACA作为TXA的替代药物。
      2024  Vol.  45(3):    337-341    [摘要]()    [PDF]()
    • 核转录因子κB家族蛋白及HPV E6/E7mRNA与早期宫颈癌复发的关系
      孙晓娟，周高英，王羽
      目的 探讨核转录因子κB（NF-κB）家族蛋白表达及人乳头瘤病毒（HPV） E6/E7 mRNA水平与早期宫颈癌复发的关系。方法 收集2017年1月至2020年12月在开滦总医院妇产科接受宫颈癌根治术的163例早期宫颈癌患者的临床资料，设为宫颈癌组；另收集医院同期收治的101例非宫颈癌患者的临床资料，设为非宫颈癌组，根据病理结果分为3个亚组：对照组（子宫肌瘤患者，n=31）、低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）组（n=26）、高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）组（n=44）。比较宫颈癌组与非宫颈癌组及非宫颈癌3个亚组间宫颈组织中c-Rel、p65、p50核表达及HPV E6/E7 mRNA表达情况，分析c-Rel、p65、p50核表达及HPV E6/E7 mRNA在不同临床病理特征宫颈癌患者中的差异性表达，采用Kaplan-Meier法分析c-Rel、p65、p50及HPV E6/E7 mRNA表达与宫颈癌术后无复发生存的关系，Cox法分析宫颈癌术后复发的影响因素。结果 宫颈癌组c-Rel、p65、p50及HPV E6/E7 mRNA阳性率均高于对照组（P＜0.05），HSIL组c-Rel、p50及HPV E6/E7 mRNA阳性率均高于对照组（P＜0.05），LSIL组HPV E6/E7 mRNA阳性率高于对照组（P＜0.05）。c-Rel表达与脉管浸润程度有关，p65表达与FIGO分期、宫旁浸润及淋巴结转移有关，p50表达与间质浸润有关，HPV E6/E7mRNA表达与肿瘤直径、宫旁浸润及间质浸润有关（P＜0.05）。随访36（12~75）个月期间，163例宫颈癌患者复发率为19.63%（32/163），Kaplan-Meier结果显示，c-Rel、p50阳性患者与阴性患者的无复发生存率差异无统计学意义（LogRankχ2=0.820、3.181，P=0.367、0.075），p65、HPV E6/E7 mRNA阴性患者无复发生存率分别优于阳性患者（LogRankχ2=10.597、4.474，P=0.001、0.034）。多因素Cox回归分析显示，FIGO分期IIa期、淋巴结转移、p65阳性、HPV E6/E7 mRNA阳性可增加宫颈癌术后复发风险（HR=1.617、1.506、3.180、1.460，P＜0.05）。结论 转录因子NF-κB家族核表达、HPV E6/E7 mRNA表达在宫颈病变进展过程中存在差异，其表达水平与早期宫颈癌多种病理特征有关，且p65、HPV E6/E7 mRNA可影响宫颈癌术后复发，可作为评估早期宫颈癌术后复发的可靠参考指标。
      2024  Vol.  45(3):    342-347    [摘要]()    [PDF]()
      • 基础医学
    • miR-574-3p在三阴性乳腺癌细胞紫杉醇药物敏感性中的作用
      何依珊，苏静，洪庆
      目的 研究miR-574-3p在三阴性乳腺癌细胞紫杉醇（PTX）药物敏感性中的作用。方法 构建稳定转染细胞株，根据细胞转染情况分为未转染组、miR-阴性对照（miR-NC）组和miR-574-3p过表达组，细胞计数试剂盒8（CCK-8）法检测不同浓度紫杉醇作用下细胞增殖情况（未转染组设置亚组：空白组和对照组），实时荧光定量聚合酶链式反应（PCR）法检测色素框同源物2（CBX2）mRNA的表达水平，Western blot法检测CBX2蛋白的表达水平，Transwell检测细胞侵袭迁移力，划痕实验检测细胞迁移能力。结果 CCK-8法检测结果显示，紫杉醇对各组三阴性乳腺癌MDA-MB-231细胞的生长抑制呈一定的浓度依赖性，但不同浓度紫杉醇（0.05、0.15、0.45、1.35、4.05、8.10 μmol/L）作用下，miR-574-3p过表达组生长抑制作用均高于对照组与miR-NC组（P＜0.05）；实时荧光定量PCR结果显示，2.10 μmol/L紫杉醇作用下，miR-574-3p过表达组细胞中CBX2 mRNA表达水平低于未转染组和miR-NC组（P＜0.05）； Western blot结果显示，2.10 μmol/L紫杉醇作用下，miR-574-3p过表达组细胞中CBX2蛋白表达水平低于未转染组和miRNC组（P＜0.05）； Transwell检测及划痕实验检测结果显示，2.10 μmol/L紫杉醇作用下，miR-574-3p过表达组细胞侵袭迁移能力低于未转染组和miR-NC组（P均＜0.05）。结论 miR-574-3p可能通过下调CBX2增强三阴性乳腺癌细胞对紫杉醇的敏感性，抑制三阴性乳腺癌细胞的侵袭迁移能力。
      2024  Vol.  45(3):    269-274    [摘要]()    [PDF]()
      • 护理医学
    • 基于质量三环理论构建肝硬化序贯治疗患者延续性护理评价指标体系
      潘雪梅，陈思芸，张丽君，谭淑艳
      目的 探讨质量三环理论构建肝硬化序贯治疗患者延续性护理的评价指标体系在临床评价肝硬化序贯治疗的应用价值。方法 2020年2月至2021年4月中山大学附属第三医院消化内科以Donabedian提出的“结构-过程-结果”三环质量评价模式作为理论框架，通过文献研究、半结构访谈法初步构建延续性护理质量评价指标条目及初始专家咨询问卷，采用德尔菲法开展3轮专家咨询确定评价指标体系终稿。结果 3轮专家问卷回收有效率均为100.0%，专家权威系数均为0.82，专家一致性系数Kendall's W分别为0.158、0.161、0.224。最终形成一级指标3个，二级指标15个，三级指标49个的肝硬化序贯治疗患者延续性护理评价指标体系。结论 基于质量三环理论构建肝硬化序贯治疗患者延续性护理的评价指标体系涵盖内容全面科学，专家对其意见高度集中，值得进一步深入临床研究。
      2024  Vol.  45(3):    348-353    [摘要]()    [PDF]()
    • 血流限制训练对肩袖损伤术后患者康复效果观察
      张峥，郭立芬，潘冰晶，陈安忠，朱红霞
      目的 探讨血流限制训练在肩袖损伤术后患者中的应用效果。方法选取2021年6至2023年6月聊城市第二人民医院收治的140例肩袖损伤术后的患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组70例。对照组患者接受骨科术后常规护理，观察组患者在对照组基础上实施血流限制训练，采用UCLA肩关节功能评分、肩关节活动度、视觉模拟疼痛评分（VAS）评分和SF-36健康状况量表比较两组干预4周和8周后的康复效果。结果 重复测量方差分析结果显示，两组患者干预前的各项评价指标均有所改善。干预结束后，观察组患者UCLA肩关节功能评分、肩关节前屈、外展、外旋和内旋活动度和生活质量评分均较干预前明显增加（P＜0.05），且观察组均高于对照组（P＜0.001）；两组患者VAS得分均低于干预前，观察组患者VAS得分均低于对照组（P＜0.001）。结论 血流限制训练可提高肩袖损伤患者术后关节活动度，减轻术后疼痛，并改善其生活质量，为此类患者的康复治疗提供新的思路。
      2024  Vol.  45(3):    354-359    [摘要]()    [PDF]()
      • 医学教育
    • CCT联合MDT模式在宫颈癌规培教学中的应用和探讨
      宋晓玲，张春华，宋元梓，赵荷，吴燕
      目的 通过对案例综合教学（CCT）联合多学科综合诊疗（MDT）教学模式在宫颈癌规培教学中的应用和探讨，为妇科规培带教寻找新型教学模式提高参考。方法 选取96名在2023年1月至2023年6月于南阳市第二人民医院妇科规培基地进行住院医师规范化培训的全科医师作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=48）和观察组（n=48），对照组采取传统教学模式，观察组采取CCT联合MDT教学模式。对两组研究对象关于宫颈癌的理论知识考核、实践操作考核及教学模式满意程度进行比较，并进行统计学分析。结果 观察组的各项理论成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组的技能考核总成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组在理论知识掌握熟练、临床思维能力得到提高、扩宽知识面增强横向联系、能独立解决问题、增强文献检索能力、提高团队合作精神、对教学方法较为满意的比例高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组在显著提高了学习兴趣、增加疾病的整体认识这两项教学满意度比较中，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 CCT联合MDT教学模式有助于提高住培医师关于宫颈癌相关理论知识及临床技能水平，提高教学满意度，临床上值得应用。
      2024  Vol.  45(3):    372-375    [摘要]()    [PDF]()
      • 继续医学教育
    • 肝脏局灶结节性增生的MRI诊断——2024年读片窗（3）
      王龙胜
      2024  Vol.  45(3):    400-401    [摘要]()    [PDF]()
      • 病例报道
    • 右足跟腱末端血管平滑肌瘤1例
      陈少伟，杨小杰，石杰，李文波，杨伟铎，王扶卉，高秋明
      2024  Vol.  45(3):    394-395    [摘要]()    [PDF]()
    • 双侧永存寰前节间动脉合并椎动脉缺如1例
      王玉荷，宋焱，于辉，汪珺莉
      2024  Vol.  45(3):    396-397    [摘要]()    [PDF]()
    • 1例帕博利珠单抗致免疫性肝损伤的案例分析及药学监护
      张少芳，王洋，孙阗，尹美林，张成军
      2024  Vol.  45(3):    398-399    [摘要]()    [PDF]()
      • 卫生服务研究
    • 宫颈癌患者心理弹性及家庭关怀度在社会支持与家庭韧性间的中介作用
      王瑾，许凤琴，吕娜，杨玲，朱雨婷
      目的 探讨宫颈癌患者家庭韧性与社会支持、家庭关怀度及心理弹性之间的关系，并分析心理弹性、家庭关怀度在社会支持与家庭韧性之间的中介作用。方法 2022年9月至2023年6月，采用便利抽样法选取江苏省2所三级甲等医院的宫颈癌患者为研究对象，采用一般资料调查表、家庭韧性问卷、心理弹性量表、家庭关怀度量表、社会支持量表对其进行问卷调查，各变量之间进行相关性分析，并通过结构方程模型分析中介效应。结果 Pearson相关性分析显示宫颈癌患者社会支持、家庭关怀度以及心理弹性均与家庭韧性呈显著正相关（P＜0.05）。结构方程模型显示：家庭关怀度对宫颈癌患者家庭韧性的直接效应不显著（P＞0.05）；社会支持对家庭韧性发挥直接效应（效应值为0.370），并通过家庭关怀、心理弹性发挥间接效应（效应值为0.391）。结论 宫颈癌患者的社会支持越高，家庭韧性水平越高；家庭关怀度和心理弹性在社会支持与家庭韧性之间起链式中介作用。
      2024  Vol.  45(3):    360-366    [摘要]()    [PDF]()
    • 群组管理对尿道下裂患儿术后并发症及主要照护者心理状况的影响
      贾璐彩，吴瑞娟，赵鹏丽，屈艳英，张亚琳
      目的 探讨群组管理对尿道下裂患儿术后并发症和患儿主要照护者的心理状况的影响。方法 回顾性分析2021年1月至2022年7月河南省儿童医院收治的123例尿道下裂患儿临床资料，根据干预方式不同将患儿分为对照组63例和观察组60例，对照组实施常规护理干预，观察组在对照组常规护理下，实施为期14周（院内2周及院外12周）的群组干预，干预结束后比较两组患儿住院时间、躯体疼痛、术后并发症发生率、主要照护者焦虑和抑郁情绪差异。结果 观察组住院时间短于对照组（t=-4.338，P＜0.05），术后24 h疼痛程度≤3分病例数多于对照组（χ2=8.867，P=0.003）。观察组出现并发症的发生率为5例（8.33%），对照组为23例（36.51%），其中观察组尿瘘、尿道感染或裂开发生率低于对照组（P＜0.05），两组患者尿道狭窄、阴茎扭转发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分干预前后差值均高于对照组，差异具有统计学意义（t=4.145、4.751，P＜0.05）。结论 群组管理不仅能有效降低并发症的发生风险，而且能有效缓解尿道下裂患儿主要照顾者的焦虑、抑郁水平，提高患者满意度。
      2024  Vol.  45(3):    367-371    [摘要]()    [PDF]()

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